Adhérer, comment ?

Pour toute demande d’information ou pour une adhésion, vous pouvez imprimer le formulaire ci-dessous, le renseigner et l’envoyer par La Poste accompagné d’un chèque de règlement, à l’adresse de l’association.

SCHIZO ?…OUI ! Faire face à la schizophrénie

Association agréée par le Ministère de la Santé

54 rue Vergniaud,

Bâtiment D

75013 PARIS

————————

NOM :                             Prénom :

Adresse :

Profession : (pour les retraités, dernier métier exercé)

Tél :

@ e-mail :

1)Je souhaite recevoir des informations sur l’association et je joins à ce courrier 3€ en timbres.

2) J’adhère à l’association et verse ma contribution de   …… € pour l’année  …… à l’ordre de SCHIZO ?…OUI !

Pour les personnes assujetties à l’impôt sur le revenu, le minimum souhaité est de 15€ [souhaitable 50€], montant libre pour les autres. Un reçu fiscal est envoyé pour tout don supérieur à 10€

Je suis un : patient, père, mère, frère, sœur, membre de la famille, ami, professionnel, simple citoyen.

Je choisis d’être membre actif (les patients et leurs proches le sont de droit)

Je choisis d’être membre sympathisant.

  • J’accepte de figurer sur l’annuaire des membres(usage interne strict)

OUI                         NON

  • J’accepte de témoigner auprès des journalistes.

OUI                  NON

A                             le                         Signature

*barrer les mentions inutiles, écrire nom et adresse en majuscules